痘痘的形成机制？
痘痘是在遗传背景下，雄激素刺激毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化、增生，形成微粉刺、粉刺，堵塞毛孔，从而启动痘痘的发生。痘痘的丘疹、脓疱、结节以及囊肿等皮损都是在粉刺基础上形成的，是继发的皮损。所以粉刺的治疗，是我们治疗痘痘的核心环节。
粉刺（白头、黑头）的真相？
目前仍有部分痘友认为黑头粉刺是灰尘或化妆品堵塞毛孔造成的，其实这些堵塞物并非灰尘或化妆品，而是排列在毛囊漏斗部管腔的角化细胞，这些细胞在管腔开口处或表皮下“阻碍了皮脂排出”。所以想用清洁的方法去除粉刺是不现实的，过度的清洁，只会使表皮受损。 外用维A酸类药物，是《中国痤疮治疗指南》推荐治疗粉刺的首选药物。
维A酸类药物作用机理
维A酸是维生素A的衍生物，和天然存在的维生素A具有类似的活性，不是大家害怕的激素药物。它通过与细胞核内的特定受体结合而逐渐发挥作用，机制如下：
- 通过调节毛囊皮脂腺导管上皮细胞分化、降低细胞间的粘连，溶解微粉刺、粉刺，并且预防微粉刺的形成；
- 粉刺被溶解后，痤疮丙酸杆菌生存的厌氧环境被破坏，可以减少丘疹、脓疱等炎性皮损的产生；
- 抑制粒细胞的趋化，起到抗炎的作用；
- 抑制黑色素的产生，减轻痘印（黑色）；
- 诱导表皮增生，使颗粒层和棘细胞层增厚，改善皮肤纹理使之细腻。
在临床治疗痘痘的过程中，结合果酸、水杨酸或者其它的辅助治疗药物，可以显著缩短痘痘治疗疗程，并显著增强疗效。
维A酸类药物
维A酸类药物作为粉刺的溶解剂，主要有两方面的作用：一、如果毛孔堵塞，在使用药物以后，粉刺松解、脱落，会逐渐移动到皮肤表面，痘痘皮损会增加。一般在使用维A酸药物的早期，都会出现皮损增加的现象，一般持续3-6周，2个月后，皮损开始减少；二、毛孔没有堵塞，维A酸类药物将进入到整个受累区的毛孔里，预防微粉刺、粉刺的产生，从而预防毛孔的堵塞。
我们临床常用于治疗粉刺的维A酸类药物主要有四种：维A酸乳膏；异维A酸乳膏；阿达帕林凝胶；他扎罗汀乳膏或凝胶（主要是用于治疗银屑病，很少用于痘痘的治疗，在本文就不介绍）。
（一）、首先被应用于治疗痘痘的维A酸类药物，专业名称为全反式维A酸（0.025%或0.1%维A酸乳膏）至今仍被广泛使用。国内常用的是重庆华邦产的维A酸乳膏（商品名叫迪维）。它有两个浓度，0.025%的是治疗痘痘的，0.1%的治疗银屑病的，购买的时候，千万要不要搞错了。优点是价格便宜，疗效好。缺点是刺激性太强。·
（二）、异维A酸凝胶 代表药物是安素丝凝胶，主要成分是13-顺式维A酸，也称异维A酸，浓度0.05% 。这个药的特点是能抑制皮脂腺，减少皮脂的分泌。这是另外两个维A酸类药物所不具备的。另外，它的刺激性也比维A酸乳高小。
（三）、阿达帕林凝胶是新一代外用维A酸类药物，它比全反式维A酸化学性质更为稳定，刺激性更小，耐受性更好。不易见光分解，不需要严格避光。抗炎作用更强，除了能抑制粒细胞的趋化以外，还能抑制白三烯的产生。国内目前只有0.1%的浓度，国外已提高到0.3%的浓度。是一种稳定、可靠，但价格较贵的产品。
小结：0.025%维A酸乳膏、异维A酸凝胶以及阿达帕林凝胶，这三个维A酸类药物都能溶解微粉刺、粉刺以及预防粉刺的产生，但是三个药也各有特点。综合来看，阿达帕林凝胶以其性能稳定、刺激性小、耐受好以及抗炎作用强等特点，更多的被医生和患者接受。尽管价格偏高，《中国痤疮治疗指南》仍然把阿达帕林，作为外用维A酸类药物治疗粉刺的一线选择药物。
外用维A酸类药物面临的问题
一、早期用药的刺激不适，局部用药部位皮肤会有红斑、脱屑、紧绷感和烧灼感等不适，需要2-4周皮肤才能建立耐受。临床上，很多痘友误以为是医生给他的药有问题，痘痘没有治好，皮肤又出现刺激。事实不是这样的，外用维A酸类药物，所有人或多或少都会有刺激。就连刺激性最小、耐受性最好的阿达帕林凝胶也不例外。怎么办？
外用维A酸类药物的使用方法通常为每晚1次，用药最初2周内可以隔2-3天使用1次，以降低皮肤刺激的风险，待皮肤慢慢适应后再逐渐增加使用频率。如果药物刺激皮肤，导致发红、脱屑等问题，则应暂停使用2-3天，恢复正常再用。同时在用药前后，做好保湿可以显著减少早期用药的刺激不适。一般2-4周皮肤才能耐受。挺过早期的刺激不适，抗痘就成功了一半。
二、治疗初期痘痘皮损会增多、加重（维甲酸类药物治疗后，粉刺溶解，毛孔里堵塞的东西会逐渐向皮肤表面移动，因此显得皮损增多、加重）。这种情况一般会持续3-6周，8周后皮损开始减少。这个阶段其实是很难受的，有办法让皮损消退得更快一些吗？
外用维A酸类药物以后，新发的皮损，结合水杨酸2-3次基本就消退。可以显著缩短治疗疗程，减轻治疗过程的不适。经济条件许可的痘友，强烈推荐结合水杨酸治疗。
外用维A酸类药物注意事项
- 外用维A酸类药物不是真正的光敏感性药物，但接受治疗的患者可能出现对阳光敏感性增加的情况，这是由于短期内药物使角质层变薄导致对紫外线的耐受力下降，以及维A酸类刺激皮肤而导致敏感性增强。推荐使用防晒衣物及低刺激性的防晒霜，尤其是有日光曝露的患者；
- 由于外用维A酸类对痘痘有预防作用，因此药物应涂抹在全部痤疮发生区域，而不是单个皮损的点涂；
- 外用维A酸类药物治疗痘痘，皮损完全消退需要3-6个月，在皮损完全消除以后，可以逐步过渡到每周2-3次维持治疗，预防复发。一般建议维持6-12个月。
- 维A酸类药物，怀孕、哺乳期间以及妊娠前一个月要尽量避免使用。
特别提醒：痘痘治疗方案并不复杂，但治疗过程很复杂。不是自己买个药膏或者美容产品，摸摸就能好的。更不是带货党说的，他用什么东东治好了痘痘，你用用也能好。所以强烈建议各位痘友一定要在皮肤科医生的指导进行规范治疗。
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