【摘要】王某某因骑三轮摩托车致“左股骨远端粉碎性骨折”到x中心医院抢救治疗。在抢救麻醉过程中，血压、呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。尸检结果认定王某某死亡原因系因外伤引起左股骨骨远端粉碎性骨折导致肺脂肪栓塞所致。2019年4月2日法院经审理认为，x中心医院手术时机错误，预防脂肪栓塞应早期急诊手术。x中心医院应对原告的各项经济损失承担70%的赔偿责任，赔偿各项经济损失171520元。
【关键词】医疗纠纷，骨折，手术，肺脂肪栓塞，死亡
医疗纠纷：依法行医、依法维权
一．引言
股骨粉碎性骨折未及早行急诊手术，导致肺脂肪栓塞死亡，本文通过一司法裁判案例对此加以说明 。资料来源于“刘某某等与x中心医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2018）x2426民初768号”。
二．基本案情
2018年6月7日，王某某因骑三轮摩托车致“左股骨远端粉碎性骨折”到x中心医院抢救治疗。在抢救麻醉过程中，血压、呼吸、心跳骤停，抢救无效死亡。原告认为医院在抢救过程中，有过错。应当对原告方进行赔偿。
三．裁判结果
结合该鉴定意见及本案的具体情况，x中心医院应对王某某死亡后果承担主要过错责任，即x中心医院应对原告的各项经济损失承担70%的赔偿责任。2019年4月2日法院判决，被告x中心医院于本判决生效之日立即赔偿原告刘某某、王某美、王某兰、王某旗、王某营各项经济损失171520元。
四．讨论
（一）患方认为：王某某入院后行头部CT,胸部CT三维重建,膝关节MRI,四肢血管彩超，颈部血管彩超，心脏彩超。6月11日又行左下肢血管彩超，头部CT,双肺CT,如此检查增加左股骨骨髓腔损伤。x中心医院只做了肺血栓栓塞的危险告知，未尽到肺脂肪栓塞的危险注意义务。手术前一日进行第二轮检查增加骨髓腔损伤，也增加了肺脂肪栓塞的风险。x中心医院应承担主要过错责任是恰当的。若x中心医院在入院行第一轮检查后早期手术可避免肺脂肪栓塞的发生，可避免死亡的发生。
（二）医方辩称：肺脂肪栓塞是长管骨骨折患者威胁生命的一种严重早期并发症，目前国内对该病没有特别有效的治疗方法，手术前x中心医院多次告知患方家属并签字。
（三）医疗鉴定意见：尸检结果，认定王某某死亡原因系因外伤引起左股骨骨远端粉碎性骨折导致肺脂肪栓塞所致。司法鉴定意见认为，x中心医院手术时机错误，预防脂肪栓塞应早期急诊手术，王某某死亡与x中心医院过错存在因果关系。x中心医院对死亡后果应承担主要过错责任。
（四）法院观点：肺部脂肪栓塞，x中心医院通过手术知情同意书告知家属，此行为只解决患者及家属知情权，签字不是免责依据，x中心医院是否尽到到危险注意义务是关键。《临床技术操作规范》（麻醉学分册）108页，脂肪栓塞，预防措施:早期手术处理骨折，减少髓腔损伤可以减轻脂肪栓塞的发生。
（五）肺脂肪栓塞：创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性发生改变。在损伤情况下，乳糜微粒的乳剂形态的稳定性消失，微粒可产生融合，形成直径l0～20μm的大脂肪滴，足以阻塞肺毛细血管。堵塞的部位应是肺泡毛细血管及小动脉，阻塞了肺的小动脉及毛细血管后会影响肺的血流量，导致肺的气体交换受阻，引起低氧血症，造成患者缺氧。另外，脂肪滴分解出的游离脂肪酸会刺激血管，导致肺的血浆渗出增加，引起肺水肿。这样就会进一步加重患者的低氧血症。
【参考资料】1.医疗纠纷诉讼：未尽风险防范义务患者死亡，医院应当承担赔偿责任。2.医疗纠纷：参加临床试验因入组错误，且未行血压监测致脑出血死亡。3.医疗纠纷：未签署拒绝治疗知情同意书，相应的医疗风险由医方承担。4.医疗纠纷诉讼：医院的诊疗过错，与患者最终成为植物人有因果关系。
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